【肌源性痛症】—上斜方肌解剖综述

    斜方肌是颈椎的主要肌肉之一，由上、中、下三部分组成。它主要涉及颈部和肩部（上部）的运动，尽管中部和下部也涉及胸椎。     

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—神经支配

    上斜方肌由副神经（头神经XI）的脊髓（外部）部分支配。脊神经神经起源于颈段上部3或4的脊髓髓核。与来自颅骨节段的纤维融合形成主干，脊根通过大孔进入颅骨后窝。在这里，脊根与颅（内）根短暂连接，形成单个神经干（副神经）。

    副神经从颈静脉孔出来，朝向下后间隙。从这里神经分为副神经的颅骨和脊柱部分。

    脊髓副神经通常横向穿过颈内静脉。

    该临床常见的不良姿势出现寰枢椎、寰枕关节的的不良对位，导致颈静脉孔的压迫。长期的上斜方肌紧张，注意要对寰枢关节和寰枕关节的调整，以释放颈静脉孔的压迫，从而释放副神经的张力。

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—血供

    斜方肌上部的血管由乳突水平的枕动脉产生的横向支提供。

—症状表现

    沿着颈部后外侧向上至乳突的单侧疼痛。当剧烈疼痛时，会延伸到头部侧面，以太阳穴和眼眶后部。

也可能包括下颌角的疼痛。偶尔，疼痛会延伸到枕骨。

斜方肌上部纤维损伤也会出现紧张性的头痛。

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斜方肌上部纤维在枕骨上项线的连接处还容易出现枕大神经的卡压。

枕大神经：

枕大神经是第二颈神经背侧支的内侧分支，为头顶上方的头皮提供感觉分支。该颈神经出现在寰椎后弓下方，位于枢椎上方，然后绕上斜方肌下边界弯曲，在穿过头半棘肌和斜方肌与枕骨连接处附近向上穿行

枕大神经的卡压会出现同侧枕区头皮麻木、刺痛和灼痛等感觉，又称“枕神经痛”。神经卡压患者通常喜冷不喜热。  

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—肌肉测试

    患者仰卧或可能俯卧。仰卧是首选，因为上斜方肌更放松。斜方肌的上部适度松弛，方法是将由耳朵方向稍微向同侧的肩膀方向移动。在钳形抓握中，肌肉在手指和拇指之间触诊肌肉条索状。

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—干针治疗

    患者俯卧或侧卧。用钳形触诊法对肌肉进行针刺。针垂直于皮肤插入，并指向从业者的手指。针头可以从前到后或从后到前插入。

注意事项：最常见的严重不良事件是穿透肺部，并产生肺气肿。通过严格地在夹持肌肉的手指之间进行针刺，并朝从业者的手指进行针刺，可以最大限度地减少出现肺气肿。

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—按摩疗法：

病人俯卧，

1、站在或坐在俯卧病人的肘部旁边，

2、将手放在病人的上斜方肌上

3、用拇指和手指抓起上斜方肌并握住它。开始轻轻捏起，对组织进行评估，随着上斜方肌的松弛，加大抓握的力量

4、向旁边逐渐移动，交替治疗

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—伸展疗法：

    病人仰趟，治疗师将头撑住在稍微前屈的位置，另一手手掌朝肌肉终点处下推伸展。

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